計画書等届出様式

■　処遇改善加算届出書

• 計画書等届出書類一式（単独事業所用） (excel)　…届出事業所が一つである場合や、事業所ごとに作成する場合はこちらを使用してください。
• 計画書等届出書類一式（複数事業所用） (excel)　…複数の事業所の計画書を一括して作成する場合はこちらを使用してください。

　　　　　　　　　　　　　

■　添付書類 （下記については、既に指定権者へ提出されており、加算算定区分に関わるような変更がない場合は改めてご提出いただく必要はありません。）

・就業規則の写し等（取得する加算に応じた要件に適合していることが確認できるもの）　… 賃金・退職手当・臨時の賃金等に関する規程を就業規則とは別に作成している場合は、それらについても提出してください。
　なお、常時１０人以上従業員を雇用する事業所以外の事業所である場合は、「就業規則」の作成義務がありませんので、労働条件通知書（または雇用契約書）の写しを提出してください。）

・労働保険に加入していることが確認できる書類の写し

  （労働保険保険関係成立届、労働保険概算・確定保険料申告書（事業主控）など）
　　　　　　　　　　　　　

参考資料等

• 介護職員等特定処遇改善に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について及び「2019年度介護報酬改定に関するQ＆A（Vol.1）（平成31年4月12日）」（平成31年4月12日付 老発0412第8号）
• 平成29年度介護報酬改定による介護職員処遇改善加算の拡充について（平成29年1月30日付 介護保険最新情報Vol.580）
• 介護職員処遇改善に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（平成30年3月22日付 老発0322第2号）
• 平成29年度介護報酬改定に関するＱ＆Ａ（平成29年3月16日付 介護保険最新情報Vol.583）
• 介護職員処遇改善加算のご案内（厚生労働省リーフレット）

・・・平成29年4月からの算定区分改定について（厚生労働省リーフレットより抜粋）・・・

変更届

年度途中に、既にご提出いただいた処遇改善加算届出書、計画書、計画書添付書類またはキャリアパス要件等に変更があった場合には、下記の「介護職員処遇改善加算変更届」の届出が必要となります。

なお、加算区分に変更が生じる場合は、下記の「介護職員処遇改善加算変更届」と併せて「加算の変更届」及び「体制等状況表」を提出願います。

その他の変更の場合は変更事項が生じた後速やかに届出てください。

介護職員処遇改善加算変更届(word)

＞＞ ★加算区分の変更ページへ

平成３０年度 実績報告(地域密着型サービスに係る実績報告についても、当事務室広域福祉課へ提出願います。)※「介護予防・日常生活支援総合事業」の実績報告については、市町村へお問い合わせください。

　介護職員処遇改善加算を算定された事業者は、賃金改善額などの実績について報告していただく必要があります。

　事業所の廃止などで処遇改善加算の算定を終了された場合は、最終の加算の支払いがあった月の翌々月の末日までに、実績報告書を必ず提出してください。

　平成３０年度分の実績報告は、令和元年７月末日が提出期限です。

　ただし、補正（不備等の修正）が法定期限までに間に合わない等の事態を防ぐため、なるべく令和元年７月前半までにご提出いただきますようお願いいたします。

（受付控(報告書表紙の写し)が必要な場合、返信用封筒（切手貼付の上）を同封してください。）

実績報告書(excel) 　…こちらは平成３０年度分報告用の様式です。